当院では肺非結核性抗酸菌症・気管支拡張症が疑われる、もしくは診断された患者さまのために専門外来を開始しました。受診をご希望の患者さまは、かかりつけ医師からの紹介状を持参のうえ、金曜日午後の初診外来（朝倉　崇徳医師）をご予約ください。ご予約は、紹介状を作成いただいた医療機関から当院の医療連携室（電話：03-5791-6135）へお電話のうえお願いいたします。他院に通院中の患者さまの場合は、画像データと診療情報提供書をかかりつけの医師（医療機関）から当院の医療連携室にFAX（03-5791-6344）をお願いできれば幸いです。事前の画像データを医療連携室にお送り頂けると、当日の待ち時間短縮につながります。

非結核性抗酸菌(NTM: nontuberculous mycobacteria)は結核菌とらい菌以外の抗酸菌であり、現在200種類以上報告されています。肺に慢性呼吸器感染症を引き起こすことが多く、現在罹患率が上昇し、中高年の女性を中心に患者数が増加しています。肺Mycobacterium avium complex (MAC)症(M. avium菌とM. intracellulare菌の総称)が約9割を占めますが、肺M. abscessus症も増加しています。慢性疾患であり、軽症で経過観察のみが必要な方から、進行性で積極的な治療を要する方まで経過は様々です。全身状態、喀痰による菌の検出、画像など様々な状態を複合的に評価し、それぞれの患者さまに最適な医療を提供できるように努めます。診断、治療開始の判断に迷う症例、不安が強い症例、副作用が生じている症例など含めご紹介頂ければ幸いです。

外来を担当する慶應義塾大学医学部呼吸器内科(元当院呼吸器内科医長/北里大学薬学部講師)の朝倉　崇徳医師は肺NTM症・気管支拡張症に関して慶應義塾大学医学部やノースカロライナ大学チャペルヒル校とともに臨床研究やトランスレーショナル研究を推進し、様々なエキスパートとともに勉強しています(長谷川直樹、朝倉崇徳編「症例で学ぶ肺非結核性抗酸菌症」医学書院, 2020年)。難治例や特別な遺伝学的要因などが疑われる患者さまにつきましては、慶應義塾大学病院と連携し診療いたします。また、NPO法人非結核性抗酸菌症・気管支拡張症研究コンソーシアム（NTM-JRC）に所属し、患者さま向けの情報提供をしています。患者さま向けパンフレットや以前の市民公開講座が公開中ですので、ぜひご利用ください。

非結核性抗酸菌症・気管支拡張症研究コンソーシアム（NTM-JRC）
（市民公開講座、患者さま向けパンフレット・資料の提供あり）
http://ntm-jrc.kenkyuukai.jp/information/

第3回NTM-JRCオンライン市民公開講座　いま急増する呼吸器感染症 ~『肺NTM症』ってどんな病気？~
https://www.youtube.com/watch?v=7KQU4HQb36Q

気管支拡張症は、気道の慢性的な炎症や感染を背景に、気管支が不可逆的に拡張し、咳・痰、息切れ、血痰、反復する増悪（急な症状悪化）などをきたす慢性呼吸器疾患です。肺NTM症と気管支拡張症は密接に関連しており、両者が合併して経過に影響することも少なくありません。診療では、原因や合併症（慢性副鼻腔炎、喘息、免疫異常、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症など）を評価しつつ、増悪の予防、症状の軽減、生活の質（QOL）の改善を目標に、患者さまごとに治療を組み立てます。

• 多職種連携による治療（外来リハビリテーション／栄養相談など）
  気管支拡張症の治療では、薬物治療に加えて、気道クリアランス手技（Airway Clearance Techniques: ACT）が国内外のガイドラインでも重要な基本治療として推奨されています。当院では、理学療法士等と連携し、患者さまの症状・喀痰量・生活背景に合わせて、ACT（呼吸法・排痰法、必要に応じたデバイスの活用など）を外来で継続できる形で指導します。さらに、体重減少や食欲低下などが疑われる場合には管理栄養士による栄養相談を行い、必要に応じて看護師等も含めた多職種で、増悪時の対応や日常生活の工夫まで含めて支援します。運動耐容能の低下がある患者さまには、呼吸リハビリテーション（運動療法）も含めてご提案します。


• 原発性線毛機能不全症候群（Primary Ciliary Dyskinesia: PCD）の診断（慶應義塾大学病院と連携)
  気管支拡張症の背景疾患として、原発性線毛機能不全症候群（PCD）が隠れていることがあります。PCDは、生まれつき線毛のはたらきが障害される遺伝性疾患で、若年者を中心とした気管支拡張症の原因となり得ます。PCDは2024年4月1日より新たに指定難病（告示番号340）として医療費助成の対象となりました。
  https://www.nanbyou.or.jp/entry/28601
  当院ではPCDが疑われる患者さまに対して、慶應義塾大学病院と連携し、鼻腔NO測定、線毛機能検査、電子顕微鏡による線毛超微細構造評価、遺伝学的検査などを組み合わせて、総合的に診断を進めます。若年からの長引く湿性咳嗽、反復する副鼻腔炎・中耳炎、原因不明の気管支拡張症、家族歴、内臓逆位などがある場合はPCDの可能性も考えられますので、ぜひご紹介ください。
  


• 新規臨床試験（治験）、臨床研究について
  難治例や再燃を繰り返す症例、既存治療で十分な改善が得られない症例などに対して、慶應義塾大学病院で新規治療の臨床試験（治験）や臨床研究を実施しています。適格となる患者さまには、主治医と相談のうえで参加の選択肢をご案内いたします。